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Laminectomia più fusione rispetto a laminectomia da sola per spondilolistesi lombare


L'efficacia comparativa di eseguire con strumenti ( viti peduncolari rigide fissate ad aste in lega di Titanio ) la fusione lombare della colonna vertebrale oltre alla laminectomia decompressiva in pazienti con spondilolistesi degenerativa lombare sintomatica di grado I con stenosi spinale è sconosciuta.

In uno studio randomizzato e controllato, i pazienti da 50 a 80 anni di età che avevano spondilolistesi degenerativa stabile ( grado di spondilolistesi, da 3 a 14 mm ) e stenosi spinale lombare sintomatica sono stati assegnati a sottoporsi a laminectomia decompressiva da sola ( gruppo di decompressione da sola ) o a laminectomia con fusione posterolaterale strumentale ( gruppo di fusione ).

L'esito primario era la variazione del punteggio di componente fisica del Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey ( SF-36, range da 0 a 100, con punteggi più alti che indicano una migliore qualità di vita ) 2 anni dopo l’intervento chirurgico.
L’esito secondario era il punteggio all’indice ODI ( Oswestry Disability Index ) ( range da 0 a 100, con punteggi più alti che indicano maggiore disabilità legata al mal di schiena ).

I pazienti sono stati seguiti per 4 anni.

In totale 66 pazienti ( età media 67 anni; 80% donne ) hanno subito la randomizzazione.

Il tasso di follow-up è stato pari all’89% a 1 anno, 86% a 2 anni, e 68% a 4 anni.

Il gruppo di fusione ha presentato un maggiore aumento dei punteggi di componente fisica SF-36 a 2 anni dall'intervento rispetto al gruppo sola decompressione ( 15.2 vs 9.5, per una differenza di 5.7; P=0.046 ).

Gli aumenti nei punteggi di componente fisica SF-36 del gruppo di fusione sono rimasti superiori a quelli del gruppo sola decompressione a 3 anni e a 4 anni ( P=0.02 per entrambi gli anni ).

Per quanto riguarda la riduzione della disabilità correlata al mal di schiena, i cambiamenti nei punteggi dell’indice ODI a 2 anni dall'intervento chirurgico non differivano significativamente tra i gruppi di studio ( -17.9 nel gruppo di decompressione da sola e -26.3 nel gruppo di fusione, P=0.06 ).

Più perdite di sangue e degenze ospedaliere più prolungate si sono verificate nel gruppo di fusione rispetto al gruppo sola decompressione ( P minore di 0.001 per entrambi i confronti ).

Il tasso cumulativo di reintervento è stato del 14% nel gruppo di fusione e del 34% nel gruppo sola decompressione ( P=0.05 ).

In conclusione, tra i pazienti con spondilolistesi degenerativa di grado I, l'aggiunta di fusione spinale lombare alla laminectomia è risultata associata a un miglioramento leggermente maggiore ma clinicamente significativo della qualità di vita correlata alla salute fisica rispetto alla sola laminectomia. ( Xagena2016 )

Ghogawala Z et al, N Engl J Med 2016; 374: 1424-1434

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