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Meniscectomia artroscopica parziale versus chirurgia simulata per lesione degenerativa del menisco


La meniscectomia artroscopica parziale è una delle più comuni procedure ortopediche, anche se mancano prove rigorose della sua efficacia.

È stato condotto uno studio multicentrico, randomizzato, in doppio cieco e controllato con chirurgia simulata in 146 pazienti di età compresa tra 35 e 65 anni che mostravano sintomi al ginocchio compatibili con lesione degenerativa del menisco mediale e senza osteoartrosi del ginocchio.

I pazienti sono stati assegnati in maniera casuale a meniscectomia parziale per via artroscopica o chirurgia simulata.

Gli esiti primari erano i cambiamenti nei punteggi del Lysholm and Western Ontario Meniscal Evaluation Tool ( WOMET ) ( ciascuno misurato tra 0 e 100, con in punteggi più bassi che indicavano sintomi più gravi ) e nel dolore al ginocchio dopo l’esercizio ( classificato su una scala da 0 a 10, con lo 0 che indicava assenza di dolore ) a 12 mesi dopo la procedura.

Nell’analisi per intention-to-treat, non sono emerse differenze significative tra i gruppi nel cambiamento dal basale a 12 mesi in alcuno degli esiti primari.

I cambiamenti medi ( miglioramenti ) nelle misure di esito primario sono stati: punteggio Lysholm, 21.7 punti nel gruppo meniscectomia artroscopica parziale rispetto a 23.3 punti nel gruppo chirurgia simulata ( differenza tra i gruppi, -1.6 punti ); punteggio WOMET, 24.6 e 27.1 punti, rispettivamente ( differenze tra i gruppi, -2.5 punti ) e punteggio per il dolore al ginocchio dopo l’esercizio, 3.1 e 3.3 punti, rispettivamente ( differenza tra i gruppi, -0.1 ).

Non sono emerse differenze significative tra i gruppi nel numero di pazienti che hanno avuto bisogno di un successivo intervento chirurgico al ginocchio ( 2 nel gruppo meniscectomia parziale per via artroscopica e 5 nel gruppo chirurgia simulata ) o sono andati incontro a eventi avversi gravi ( 1 e 0, rispettivamente ).

In conclusione, in questo studio che ha coinvolto pazienti senza osteoartrosi al ginocchio ma con sintomi di lesione degenerativa del menisco mediale, gli esiti dopo meniscectomia parziale artroscopica non sono risultati migliori di quelli ottenuti dopo chirurgia simulata. ( Xagena2013 )

Sihvonen R et al, N Engl J Med 2013; 369: 2515-2524

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